第1730章 死亡原因

张凯检查颅底：“颅前窝、颅中窝、颅后窝均未见骨折，筛板完整，排除颅脑损伤致死。”

“毒理学检验样本提取，”张凯列出清单，“心血、尿液、胃内容物各 50毫升，肝、肾组织各 10克。”他切开胆囊，里面的胆汁呈金黄色：“胆汁黏稠度正常，未见泥沙样结石。”当解剖刀指向颈部勒痕对应的深层组织时，发现胸锁乳突肌和舌骨下肌群有广泛出血：“颈部肌群出血范围 5x6厘米，舌骨大角未见骨折，但甲状舌骨膜有撕裂，”他肯定地说，“这是典型的扼颈所致机械性窒息死亡特征，勒痕是死后伪装。”

“死亡原因确定为机械性窒息（扼颈），这需要从颈部损伤形态和窒息体征两方面综合论证。”张凯拿起解剖刀，刀刃在颈部肌群间游走，分离出胸锁乳突肌深层的出血区域，“你们看，这片 4x5厘米的肌肉出血呈弥漫性，肌纤维间有明显的撕裂痕迹，这是外力压迫颈部时，肌肉剧烈收缩对抗形成的特征性损伤。”他用探针挑起出血区中心的肌束，“特别是胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌，出血程度比周围肌群更严重，符合扼颈时拇指按压的受力点。”

小林调整无影灯角度，光束聚焦在甲状软骨上方：“舌骨大角虽然没有骨折，但骨膜下有新月形出血，长度约 1.2厘米，边缘伴有骨质挫伤。”她用镊子掀开骨膜，淡红色的出血点在灰白色骨面上格外清晰，“这种骨膜下出血比骨折更能说明问题，提示施加的外力为持续性压迫而非瞬间暴力，符合扼颈的受力特征——凶手很可能用双手拇指按压颈部，其余四指在后方用力收紧。”

张凯的解剖刀转向颈总动脉，血管被纵向剖开时，内膜呈现出光滑的灰白色：“动脉内膜完整无撕裂，排除颈动脉窦受压导致的神经反射性死亡。”他指着血管腔内的暗红色血液，“但仔细观察可见红细胞聚集形成的絮状沉淀，这是窒息死亡时血流缓慢、缺氧导致的血液流变学改变。”静脉系统的变化更为明显，颈内静脉近心端扩张，血管壁变薄，“静脉回流受阻的典型表现，与颈部受压的解剖学改变完全吻合。”

“再看窒息相关的全身体征，”张凯翻开死者的眼睑，结膜表面布满针尖大小的出血点，密集得像撒了把红胡椒，“球结膜和睑结膜出血点呈弥漫性分布，不局限于穹窿部，这是窒息死亡的特异性体征之一，由胸腔内压力骤升、小血管破裂所致。”他用标尺测量出血点直径，“平均 0.3毫米，大小均一，符合急性窒息的微血管损伤特征。”

当解剖刀划开胸腹腔时，双肺表面的出血点同样醒目。“肺胸膜下的点状出血与结膜出血形态一致，”张凯提起左肺，切面呈现出暗红色，挤压时溢出的泡沫液体带着淡淡的血色，“支气管腔内有粘液栓形成，镜下可见脱落的纤毛上皮细胞，这是窒息时呼吸道黏膜分泌亢进的结果。”心脏表面的心外膜下出血点呈链状分布，围绕着冠状动脉走行，“这种‘天使之吻’样的出血 pattern，是机械性窒息的经典心血管改变。”